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二胎来了,妊娠高血压北京做试管婴儿要什么手
来源:http://yujiwl.cn  日期:2019-04-16

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  妊娠期高血压是较常见于妊娠期的疾病,也是孕妇和胎儿致残及死亡的主要原因。妊娠期高血压可增加胎儿生长受限、胎盘早剥、产妇弥散性血管内凝血、急性心力衰竭等并发症,适当控制血压可降低母婴死亡率。妊高症的发病率大约为15%,在所有产前入院的病例中,有25%的患者因高血压接受治疗。

  

  妊娠高血压:指妊娠后20周,孕妇发生高血压或血压较孕前或孕早期升高≥30/15mmHg;测量血压至少2次,1次/6h。

  1、当血压<150/100mmHg时,可以仅进行生活方式干预。

  妊娠合并轻度高血压患者,尚无证据表明药物治疗可以给孕早期喝什么汤助眠胎儿带来益处或预防先兆子痫。此类患者可进行非药物治疗,并积极监测血压,定期复查尿常规等相关检查。

  2、当血压≥150/100mmHg时,特别是合并蛋白尿时,应考虑启动药物治疗。

  3、血压控制目标值<150/100mmHg。

  药物选择原则

  1、有效控制血压同时,应充分考虑药物对母婴的安全。

  2、很多中成药的妊娠安全性不确定,而且有明显降压作用的中成药多为中西药复方制剂,因此不建议用中成药治疗。

  妊娠期禁用的中药主要包括:雄黄,砒霜,斑蝥,马钱子,蟾酥,甘遂,芫花,川乌,草乌,半夏;牛膝,川芎,水蛭,虻虫,大黄,芒硝,附子;桃仁,红花,枳壳,桂枝,黄连,栀子等。

  妊娠不同时期降压药物的选择

  1、甲基多巴、拉贝洛尔和硝苯地平,是妊娠期首选降压药物。

  甲基多巴,中枢性降压药,FDA妊娠分级B类。甲基多巴能通过胎盘,脐血药物浓度与母血中的相近。广泛用于妊娠期高血压的治疗,未发现对胎儿产生严重不良影响。

  拉贝洛尔,α1和β受体阻断剂,FDA妊娠分级C类。拉贝洛尔能通过胎盘,脐血中平均药物浓度为母血药物峰浓度的40%~80%。目前尚无关于应用本致胎儿畸形的报道。

  硝苯地平,钙通道阻滞剂,FDA妊娠分级C类。一般认为不降低子宫-胎盘的灌注,对胎儿无不良影响。在应用硫酸镁的同时用钙道阻滞剂二胎来了,妊娠高血压北京做试管婴儿要什么手可使血???д???????压急剧下降,务须注意。

  2、ACEI、ARB有致畸等不良反应,禁用于妊娠高血压患者。

  有妊娠计划的慢性高血压患者,一般在妊娠计划6个月前停用ACEI或ARB类药物,换用拉贝洛尔和硝苯地平。

  3、妊娠早期原则上采用尽可能少的药物种类和剂量。

  目前没有任何一种降压药物对妊娠高血压患者是绝对安全的。除甲基多巴属脚底助孕的位置在哪里于B类水平外,多数降压药物属于C类水平。应充分告知患者,妊娠早期用药对胎儿重要脏器发育影响的不确定性。

  4、妊娠20周后胎儿器官已形成,可选药物见下表。

  肼屈嗪,血管扩张药,FDA妊娠分级C类。肼屈嗪可通过胎盘,脐血中药物浓度稍高于母血。妊娠早期应用未发现对胎儿有致畸作用。由于不影响子宫-胎盘血液灌注,对胎儿较安全,故较普遍用于治疗妊娠期高血压,尤适用于子痫患者的降压。

  氢氯噻嗪,利尿剂,FDA妊娠分级B类。氢氯噻嗪能降低血容量,影响子宫-胎盘灌注量,可致胎儿及新生儿产生黄疸、血小板减少等,故不主张在妊娠期使用利尿剂。但对于妊娠前即已应用及孕期在20周以内者尚可考虑使用。妊娠20周以后或出现妊高征症状者则不应继续使用。

  

  联合用药

  单药治疗若效果不理想,可联合应用甲基多巴与肼屈嗪、拉贝洛尔与肼屈嗪,或拉贝洛尔与硝苯地平。

  重度妊娠合并高血压

  1、拉贝洛尔:20mg,静脉注射;1~2mg/min静脉滴注。

  2、乌拉地尔:10~15mg,缓慢静脉注射;静脉滴注最大药物浓度为4mg/ml,推荐初始速度为2mg/min,并根据血压情况调整。

  3、尼卡地平:0.5~10g,5~10分钟起效。

  4、硫酸镁:对重度先兆子痫,建议硫酸镁5g稀释至20ml,缓慢静脉注射,维持量1~2g/h;或5g稀释至20ml,深部肌内注射,每4小时1次。总量25~30g/d。注意中毒反应。密切观察患者血压、腱反射和不良反应,并确定终止妊娠的时机。

  温馨提示:因硝普钠可增加胎儿氰化物中毒风险,因此不建议使用,除非其他TST胶原蛋白助孕药物疗效不佳时可以考虑使用。

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