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深夜产房:孕妇摔了一跤,视力降到0.06,保眼睛
来源:http://yujiwl.cn  日期:2019-04-16

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  深夜产房:孕妇摔了一跤,视力降到0.06,保眼还是保胎?医生如何解题?

  在我们医院的妇产科,夜班从晚上5点钟开始,到第二天早上8点结束。

  每一天的深夜,在产房,都发生着不同的故事……

  孕妇小徐代孕快8个月了,这几天,她感到自己看东西,眼睛比较模糊,晚上和丈夫在公园里遛弯,一不???b12?????????小心,没看到前面一块西瓜皮,只听得“哎呀”一声,小徐踩在了西瓜皮上,滑倒了。

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  丈夫赶紧把小徐搀扶起来。“怎么样,摔着没有?”

  “我没事儿,就是不知道肚子里的胎儿,有没有影响?”

  “我来听听。”

  小徐的丈夫趴在了小徐的肚皮跟前,听着有没有动静。好一会儿,他什么也没听出来。

  “算了,我们还是赶快到医院看看吧,保险一点。”

  就这样,小夫妻来到了妇产科急诊。急诊室里,听说小徐摔了一跤,姜医生赶快安排了B超等检查,检查结果让小徐和她丈夫松了一口气,没事,胎儿好着呢。

  就在小徐和丈夫要离开的时候,姜医生多问了一句:“还有哪不舒服吗?”

  犹豫了一下,小徐说:“最近,我感觉我的眼睛视力下降了,看东西很迷糊,刚才的摔跤,就是没看清地上有一块西瓜皮,可能是我用眼过度了。”

  “视力下降?小红,你给小徐检查一下视力。”

  “好-吧,”看了看表,时间已经很晚了,小徐有点不情愿的跟我到了检查室,一边走,小徐一边说:“你们这个医生,有点小题大做了吧?”

  

  可是,等到检查结果出来,小徐不做声了。视力检查,小徐好运医院第三期助孕基金的左眼视力只有0.06,连视力表最上方的字母都看不清。

  “啊,这种视力,已经快达到2级盲人标准了。”听我这么说,小徐和她丈夫慌了神儿。

  “医生,您看,怎么办?”小徐的丈夫问姜医生。

  “再查一下眼底。”

  我又带着小徐到眼科检查室检查了眼底,眼底检查发现,小徐的眼底视盘部位高度水肿,血管迂曲,静脉严重扩张。

  “收治住院吧。”姜医生说:“马上进行24小时动态血压检查。”姜医生下了第一道医嘱。

  一般来说,孕妇视力下降,我们首先需要排查的是妊娠高血压。代孕期间,如果得了妊娠高血压很容易造成孕妇视力下降。姜医生怀疑小徐患上了妊娠期高血压。

  24小时血压动态监测发现,小徐的血压很正常。而且,小徐没有高血压病史。

  “请眼科医生会诊。”姜医生开出了院内会诊请求单。

  导致视力下降的原因很多,除了妊娠因素外,更多的是眼睛本身疾病造成的,这方面病因的排查,需要更专业的医生参与。

  眼科的于主任对小徐的眼睛进行了检查。首先,排除了妊娠高血压导致视力下降的可能。最终诊断为比较罕见的,孕期视网膜静脉阻塞伴视网膜动脉阻塞。

  

  “这是一种什么病?”

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  小徐,她丈夫,还有姜医生,都望着于主任,希望有一个答案。

  于主任解释说:“视网膜血管阻塞是比较严重的眼科急症之一,患者如果没有及时治疗,会导致不可逆的视力损伤甚至失明。孕产妇由于血液高凝状态,是视网膜血管阻塞的高危人群。”

  于主任说:“如果不治疗,小徐左眼的视力还会下降。”

  “怎么治疗呢?”小徐问。

  “我们建议患者接受左眼玻璃体腔内抗VEGF药物注射治疗。”

  于主任说:“抗VEGF药物是一种血管内皮生长因子抑制剂,可以抑制新生血管生成、降低血管通透性,达到促进视网膜内渗液快速吸收和改善黄斑水肿的目的。”

  “太好了,那赶快注射呀。”小徐的丈夫高兴的说。

  “可是,这种药物孕妇及哺乳期妇女是不能使用的,对胎儿损害很大。”

  姜医生问:“有替代药物吗?”

  于主任摇摇头:“这是唯一的特效药物。”

  诊室里,陷入了一阵短暂的寂静。谁都清楚,这是一个两难的抉择:如果等待小徐生下孩子再接受治疗,小徐的视力可能会进人授之后吃什么助孕一步恶化,有失明的风险。如果马上治疗,又会对胎儿造成不可预知的危害,怎么办?

  “治疗吧,宁可不要孩子,也不能让我妻子眼睛失明。”小徐的丈夫表明了态度。

  “不,”小徐紧紧握住丈夫的手,坚定的说:“我不做治疗,宁可失明,也要把孩子生下来。”

  “不行,必须治疗!”小徐的丈夫毫不退让。

  “先别争了,我们再研究一下,肯定能想出更稳妥的办法。”姜医生打断了他们夫妻间的争执。

  晚上,姜医生、于主任,还有麻醉科、新生儿科的医生,都到齐了,进行院内的多学科协作会诊,共同评估孕妇病情及胎儿情况,制订治疗方案。

  “能不能再等一个月,等到胎儿肺部成熟后,剖宫产后,再进行眼部治疗呢?”

  姜医生首先发言说。

  “恐怕不行,”于主任说:“现在小徐眼睛视力衰退是按照天来计算的,一个月后,我担心眼睛就保不住了。”

  “如果现在我们注射促肺成熟药物,一个星期后剖宫产呢?”

  “越快越好”。

  在会诊过程中,专家们经过反复讨论,确定了最终的治疗方案:

  小徐目前处于孕晚期,眼部视力下降严重,必须尽快接受治疗。虽然胎儿还没有足月,但是宫内发育良好,如果注射促肺成熟药物,可以满足提前分娩条件,因此,准备择期进行剖宫产手术娩出胎儿,同时立刻对小徐进行抗VEGF注射。这样既能避免抗VEGF药物对胎儿的影响,又能在最短的时间里让小徐得到治疗。

  

  第二天,姜医生把这一方案,告诉了小徐和家属。

  “好,这样好,都能保全了!”小徐的丈夫握着姜医生的手,连声说谢谢。

  这天,针对小徐的剖宫产手术开始了。和往常不同的是,姜医生和眼科的于主任分别站在同一张手术台的一头一尾,新生儿科、麻醉科团队也都在手术室内,随时待命。

  先是姜医生主刀,麻利的进行了剖宫产手术,胎儿顺利娩出,阿氏评分9分,因为是早产儿,立刻送儿科进行特别的护理。同时,于主任对小徐进行了左眼玻璃体腔内抗VEGF药物注射治疗。两台手术,无缝对接成功。

  等到小徐抱着健康的小宝宝出院时,左眼视力已经恢复到了0.8,黄斑水肿也几乎退干净了。小徐还给我们送了一面锦旗,上面写着八个大字:“小题大做,医者仁心”。

  深夜的产房,什么事都可能发生,门铃每一次响起,都是生命在叩门。静静的,听助产士小红姐为你讲述那些生死相依、悲欢离合的产房故事。下一夜又会发生什么呢?关注小红姐的《深夜产房系列故事》。

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