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代谢手术也能治疗2型糖尿病,试管婴儿寿命问题
来源:http://yujiwl.cn  日期:2019-04-13

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  2型糖尿病患者中存在一部分特殊人群,即糖尿病合并肥胖、超重或腹型肥胖的患者,在中国糖尿病患者中比例高达24.3%- 45.4%。这部分人群,在“五驾马车”共同管理下,往往也较难解决患者血糖和肥胖的问题。

  临床证据显示,代谢手术治疗可明显改善肥胖伴2型糖尿病患者的血糖控制,甚至可使一些糖尿病患者的糖尿病“缓解”。

  本文带您全面了解代谢手术。

  代谢手术治疗2型糖尿病的历史进程

  1.手术治疗2型糖尿病源于一个偶然的发现,1980年美国东卡莱罗大学医学院Walter pories 教授等在实施胃旁路手术治疗病态肥胖时发现,合并2型糖尿病的肥胖症患者术后数天,体重显著下降之前,血糖和血浆胰岛素水平即可恢复正常。经过15年的持续观察后,pories 教授将这一发现于1995年发表在《外科年鉴》上,引起了业界的关注。

  2.2008年在意大利举行的欧洲糖尿病协会年会上,专家们将胃转流手术治疗2型糖尿病提上日程,有多个专题研讨会全面介绍手术治疗2型糖尿病的进展,不少专家对糖尿病能辅助代谢手术也能治疗2型糖尿病,试管婴儿寿命问题生殖 不孕因素够通过手术治疗达成共识。

  3.2009年美国糖尿病协会在2型糖尿病治疗指南中正式将代谢手术列为治疗肥胖伴2型糖尿病的措施之一。

  4.2011年,国际糖尿病联盟也发表立场声明,正式承认代谢手术可作为治疗伴有肥胖的2型糖尿病的方法。

  5.2011年,中华医学会糖尿病学分会(CDS)和中华医学会外科学分会也就代谢手术治疗2型糖尿病达成共识,认可代谢手术是治疗伴有肥胖2型糖尿病的手段之一,鼓励内外科合作共同管理接受代谢手术的2型糖尿病患者,并共同发布《手术治疗糖尿病专家共识》。

  6.2016年,国际糖尿病组织发布联合声明,代谢手术首次被纳入2型糖尿病的临床治疗路径。

  7.2017年CDS发布的《中国2型糖尿病防治指南》也将代谢手术治疗2型糖尿病作为独立章节列出。

  代谢手术为什么可以治疗糖尿病

  代谢手术主要是通过微创外科手术对胃肠道进行重新“改建装修”,通过以下方式改善糖代谢:

  1.减少食物的摄入与吸收,从而减少能量的摄入与糖代谢负荷。

  2.降低患者体重,减少由单纯性肥胖的脂肪堆积所造成的胰岛素抵抗。

  3.胃肠道重建后改变肠道内分泌功能,从而改善糖代谢。

  哪些人适合做代谢手术

  年龄在18~60岁,一般状况较好,手术风险较低,经生活方式干预和各种药物治疗难以控制的2型糖尿病,或伴发疾病并符合以下条件的2型糖尿病患者,可考虑代谢手术治疗。

  1.BMI≥32.5千克/平方米,有或无合并症的2型糖尿病,可行代谢手术。

  2.27.5 千克/平方米≤BMI<32.5千克/平方米且有2型糖尿病,尤其存在其他心血管风险因素时,慎重选择代谢手术。

  哪些人不适合代谢手术

  1.滥用药物、酒精成瘾、患有难以控制的精神疾病患者,以及对代谢手术的风险、益处、预期后果缺乏理解能力的患者。

  2.1型糖尿病的患者。

  3.胰岛B细胞功能已明显衰竭的2型糖尿病患者。

  4.合并凝血功能异常、心肺功能低下等外科手术禁忌者。

  5.BMI<25千克/平方米。

  6.妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病。

  以上人群不适合选择代谢手术。

  手术治疗糖尿病的方法

  推荐通过腹腔镜手术,目前最主要的手术方式有4种:

  1.袖状胃切除术:需要切除约80%的胃,留下“袖管”样的长管状胃通道,限制食物摄入,去除胃部抗肠促胰素物质,2年内减重60%~70%,2型糖尿病的缓解率为70%。目前认为,此手术是中重度肥胖伴2型糖尿病的首选术式。

  

  2.胃旁路术:这一手术旷置了远端胃大部、十二指肠和部分空肠,既限制胃容量又减少营养吸收,使肠-胰岛轴功能恢复正常。随访吃猪蹄对助孕有什么好处5年,2型糖尿病缓解率83%。用于2 型糖尿病病程相对较长需要减重更多的患者。

  3.可调节胃束带术:属限制性手术,将环形束带固定于胃体上部形成近端胃小囊,并将出口直径限制在12毫米,在束带近胃壁侧装有环形水囊,并与置于腹部皮下的注水装置相连。术后2年2型糖尿病缓解率60%。此种术式再手术率和复发率较高,目前临床上已很少使用。

  4.胆胰旁路术:虽然减重效果好,2型糖尿病缓解率可达95%,但手术操作极为复杂,并发症和死亡率均较高。对于BMI≥50 千克/平方米的严重肥胖伴2型糖尿病患者可以考虑选择此种术式。目前临床上较少使用。

  代谢手术有哪些风险

  主要有出血,吻合口瘘,消化道梗阻、溃疡等,发生率1%-4.3%。手术死亡风险:0%-0.5%。

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  代谢手术的并发症

  主要有术后并发胆石症,发生率为3%-30%。术后因营养吸收不良,可出现缺铁性贫血、叶酸缺乏,发生率为6%-50%,女性????????з???发生率比男性高;维生素B12缺乏,发生率可高达70%;钙和维生素D缺乏,发生率相对前两者稍低。

  代谢手术治疗2型糖尿病的疗效判定

  代谢手术后仅用生活方式治疗可使HbA1c≤6.5%,空腹血糖≤5.6 mmol/L,可视为2型糖尿病已缓解。

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